Glossar

Festbetrag

Wer Festbetrag einordnen kann, bewertet Aussagen und Vergleiche in diesem Fachgebiet sicherer. Die Definition steht direkt unten.

Definition

Der Festbetrag ist der Höchstbetrag, den die Krankenkasse für ein Hilfsmittel innerhalb einer Produktgruppe übernimmt, sofern ein solcher Betrag für die jeweilige Kategorie festgelegt wurde. Für viele Elektrorollstühle gibt es keinen einheitlichen Festbetrag, sondern eine Einzelfallprüfung und Vertragspreise mit Leistungserbringern.

Was dahinter steckt

Ein Festbetrag ist der Höchstbetrag, den die gesetzliche Krankenkasse für eine Hilfsmittelgruppe übernimmt; er wird von den Krankenkassen bzw. dem GKV-Spitzenverband für bestimmte, austauschbare Produktgruppen festgelegt. Bei Elektrorollstühlen existieren solche Festbeträge nicht flächendeckend, weil die Versorgung stark individuell erfolgt und Modell, Sitzsystem sowie Anpassungen je nach Behinderungsbild stark variieren; stattdessen prüft die Krankenkasse jeden Kostenvoranschlag im Einzelfall gegen die medizinische Notwendigkeit. Das unterscheidet den Elektrorollstuhl von stärker standardisierten Hilfsmitteln, bei denen feste Beträge existieren.

Liegt kein Festbetrag vor, orientiert sich die Kasse an der Genehmigung des konkreten, im Hilfsmittelverzeichnis gelisteten Produkts und am Wirtschaftlichkeitsgebot nach § 12 SGB V: Sie übernimmt in der Regel die Kosten für eine ausreichende, zweckmäßige Versorgung, nicht automatisch für jedes gewünschte Modell. Wählt ein Nutzer ein teureres Modell aus persönlichen Gründen, kann eine Mehrkostenregelung greifen, bei der die Differenz zum wirtschaftlichen Vergleichsprodukt selbst getragen wird.

In der Praxis

Sprechen Sie im Sanitätshaus gezielt an, ob für das gewünschte Modell ein Festbetrag existiert oder ob die Abrechnung im Einzelfall über den Kostenvoranschlag läuft. Bei Sonderwünschen lohnt sich eine schriftliche Klärung der Mehrkosten vor der Bestellung, um spätere Nachforderungen zu vermeiden. Bewahren Sie den genehmigten Kostenvoranschlag zusammen mit dem Bewilligungsbescheid auf, das erleichtert spätere Rückfragen bei Reparatur oder Ersatzbeschaffung.

Vertiefung und aktuelle Beiträge im Themenfeld Krankenkasse & Kostenübernahme.

Verwandte Begriffe

Fragen und Antworten

Gibt es einen festen Kassenbetrag für jeden Elektrorollstuhl?

Nein, wegen der starken Individualisierung von Sitz, Steuerung und Antrieb erfolgt die Prüfung meist einzelfallbezogen anhand des Kostenvoranschlags und der medizinischen Begründung.

Was passiert, wenn ich ein teureres Modell möchte?

Übersteigt der Preis die wirtschaftliche Vergleichsversorgung, kann die Kasse eine Mehrkostenregelung anbieten, bei der Sie die Differenz selbst zahlen, während die Grundversorgung weiter übernommen wird.

Wo finde ich, welches Modell überhaupt erstattungsfähig ist?

Maßgeblich ist die Listung im Hilfsmittelverzeichnis unter Produktgruppe 18; das Sanitätshaus prüft die passende Positionsnummer beim Kostenvoranschlag.

Quelle: GKV-Spitzenverband, Fortschreibung Produktgruppe 18 · Stand: Oktober 2026

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